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  • 人身保險理賠實務
  • 點閱:633
  • 作者: 王正偉等修訂
  • 出版社:保險事業發展中心
  • 出版年:2015[民104]
  • ISBN:9789867516862
  • 格式:PDF
租期14天 今日租書可閱讀至2021-09-30

內容簡介
 
近年來,國內人身保險之理賠環境丕變、法令更新、商品多元、行銷通路有別於傳統做法,尤其重要的是,人身保險理賠範疇中居理賠業務量大的健康保險與傷害保險,已開放產險業經營,如何讓產、壽險業在此變革中,建立共識,並使有意認識保險公司的「理賠運作」之社會大眾能獲得正確的觀念,本中心特邀請壽險實務界學養豐富之專家,共同編撰「人身保險理賠實務」書籍(原:壽險理賠),此書涵蓋目前壽險理賠人員應具備之專業知識,內容包括人身保險理賠概論、理賠相關法令、理賠處理流程、理賠申訴及理賠訴訟等,理論實務兼備的完整內容實為教學與實務工作上的絕佳參考資料。

  • 第一章 人身保險理賠概論(第vi頁)
    • 第一節 緒言──建立理賠管理之願景以及正確之理賠哲學(第1頁)
    • 第二節 理賠決策(第8頁)
    • 第三節 總體環境對理賠之影響(第10頁)
    • 第四節 外在環境──保險公司在經營上面臨之問題來源(第17頁)
    • 第五節 內在環境──公司組織及成員之運作與其品質(第23頁)
    • 第六節 理賠實務運作之重要概念(第42頁)
    • 第七節 理賠實務運作上的關鍵條款之觀念(第59頁)
  • 第二章 理賠組織(第viii頁)
    • 第一節 理賠組織構成之要素(第72頁)
    • 第二節 組織設計之程序(第80頁)
    • 第三節 組織之構面(第82頁)
    • 第四節 組織之功能(第85頁)
    • 第五節 組織部門劃分之標準(第86頁)
    • 第六節 影響理賠組織結構之因素(第91頁)
    • 第七節 組織實例(第94頁)
    • 第八節 結論(第95頁)
  • 第三章 理賠作業流程(第x頁)
    • 第一節 理賠作業之任務(第97頁)
    • 第二節 理賠作業之前置需求(第98頁)
    • 第三節 理賠作業之內部控制(第100頁)
    • 第四節 理賠流程之設計(第103頁)
    • 第五節 理賠案件之受理(第104頁)
    • 第六節 理賠案件之審核作業(第105頁)
    • 第七節 交查作業(第124頁)
    • 第八節 付款作業(第126頁)
    • 第九節 理賠作業之拒絕處理(第127頁)
    • 第十節 理賠檔案管理作業(第131頁)
    • 第十一節 理賠爭議處理(第131頁)
    • 第十二節 理賠與各聯結部門之互動(第133頁)
    • 第十三節 理賠常用文書範例(第134頁)
    • 第十四節 結論(第139頁)
  • 第四章 各保險示範條款及理賠(第xii頁)
    • 第一節 保險單示範條款之性質及制定(第141頁)
    • 第二節 人身保險單示範條款於理賠實務應注意事項(第142頁)
    • 第三節 保險單示範條款近期重要修正與緣由(第173頁)
  • 第五章 理賠相關法令(第xiv頁)
    • 第一節 保險法(第209頁)
    • 第二節 民法(第227頁)
    • 第三節 消費者保護法、公平交易法(第230頁)
    • 第四節 個人資料保護法(第231頁)
    • 第五節 相關行政命令及函示(第233頁)
    • 第六節 金融消費者保護法(第235頁)
  • 第六章 理賠調查(第xvi頁)
    • 第一節 調查之目的(第237頁)
    • 第二節 理賠調查啟動前應有之認識(第239頁)
    • 第三節 調查之作業程序(第242頁)
    • 第四節 醫療案件各疾病類科調查要領及實務作業(第247頁)
    • 第五節 醫療院所病歷與常見病症及檢驗值判讀(第257頁)
    • 第六節 常見調閱疾病介紹及發文調查方向(第267頁)
    • 第七節 病歷導讀(第285頁)
    • 第八節 意外保險事故調查( 事查、事實查證)(第296頁)
    • 第九節 調查結果(第300頁)
    • 第十節 調查方法(第300頁)
    • 第十一節 理賠調查注意要點(第304頁)
    • 第十二節 各種意外事故之理賠調查方向(第305頁)
    • 第十三節 保險犯罪之刑事調查(第317頁)
    • 第十四節 保險犯罪之理賠調查(第339頁)
    • 第十五節 各類型保險詐欺(第343頁)
  • 第七章 理賠醫務及核保(第xviii頁)
    • 第一節 人壽保險理賠醫務(第347頁)
    • 第二節 傷害保險理賠醫務(第364頁)
    • 第三節 健康險理賠醫務(第381頁)
    • 第四節 醫療法規與全民健康保險對商業保險之影響(第402頁)
  • 第八章 申訴理賠(第xx頁)
    • 第一節 保戶申訴組織(第405頁)
    • 第二節 保戶申訴管道(第408頁)
    • 第三節 保戶申訴處理作業(第411頁)
    • 第四節 保險爭議類型分析(第415頁)
    • 第五節 財團法人金融消費評議中心申訴調處與評議(第423頁)
    • 第六節 金融消費評議中心評議案例分析(第438頁)
  • 第九章 理賠訴訟及個案之研究(第xxii頁)
    • 第一節 人身保險訴訟之特性(第493頁)
    • 第二節 人身保險之證據及訴訟上之舉證(第495頁)
    • 第三節 個案之探討(第507頁)
  • 第十章 保險理賠濫用及其防範之道(第xxiv頁)
    • 第一節 保險制度及其濫用(第559頁)
    • 第二節 從實例檢視保險公司之內部控制問題(第594頁)
    • 第三節 健全內部控制以防範保險制度之濫用(第617頁)
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